东直门医院

科室动态

发展中医急诊学科,为民众解除苦痛(上)

发布时间:2007-08-29 15:45:33

           记北京中医药大学东直门医院急诊科主任刘清泉

刘清泉,男,42岁,中共党员,主任医师,硕士研究生导师。现任北京中医药大学东直门医院急诊科、急诊教研室主任。兼任中国中西医结合学会急救专业委员会常委,中华中医药学会急诊分会常委兼副秘书长,北京中西医结合学会急救专业委员会主任委员,北京中医药学会急诊分会委员兼秘书长等。20年来一直从事中医、中西医结合急诊危重病的临床、教学、科研工作,深得患者、学生的赞许。
一、工作中坚持“以人为本”的理念 
        二十年来,他坚持“以人为本”的工作理念,一切为病人着想,一切为医院着想,为科室着想,以发展医院为己任,在完成本职工作的同时,做好各项思想工作,团结全科人员努力发展中医急诊医学事业。急诊科在刘清泉的带领下,先后荣获东直门医院“青年文明岗”,北京中医药大学“青年文明号”,区“青年文明号”,卫生部“青年文明号”,他本人也荣获了2000年“全国卫生系统青年岗位能手”的称号,2006年荣获“北京首届群众喜爱的中青年名中医”。
急诊科是一个特殊科室。来的多是急危重症患者,由于病情急,患者和家属的情绪就容易激动,如果医生不予理解,就极容易发生医患纠纷。刘清泉对科室医护人员常说的话就是“只有先学会做人,才能做好医生护士”,“如果你以患者的利益为核心、为出发点进行工作,就能得到病人及家属的尊重、理解和支持”。他强调要坦诚、公平地面对病人,公平既包括人格上的公平,也包括掌握信息量上的公平。他认为,之所以出现那么多医患纠纷,医护人员不能公平地对病人是个很大原因。从对于医学知识的了解来说,医患关系是不平等的,如何达到平等,“要和患者进行良好沟通”。对于沟通,刘清泉有两个原则:一是主动,二是用通俗的语言,也就是大白话。他认为“作为急诊科医生,嘴要勤,腿要勤,眼要勤,手要勤,该和患者、家属沟通的,应主动找他们去谈,而不能坐在那里等着患者、家属来问,更不能爱答不理;你如果用专业术语和没有医学基础的患者、家属沟通,那他们很难听得懂,这种沟通也只是走走形式,并不能起到沟通的作用。如果你有诚心,你就能想办法让他们听得懂,一个医生必须能用通俗的语言把医学知识讲给患者和家属,否则他就不是一个完全称职的医生。” 
在2003年3月期间,他以高度的责任感,认真处理北京市第二例输入型“SARS”的救治工作,并协同有关专家制定了有关“SARS”的中医药治疗预防方案,在后来的临床实践中取得了很好的效果,为进一步开展中西医结合救治“SARS”奠定了坚实的基础。在不完全明确病因的情况下,不畏自身感染,救治患者,并及时的协同医院领导处理被感染的医护人员,随后积极参与了“SARS”前期的抢救工作,并协同当时的佑安医院感染科开展临床救治,同有关专家及时的提出了中医药的治疗方案,在本病的救治工作中起到很好的作用,同时带领急诊科医护人员,积极开展自治自救。因此,先后被荣获“北京市五四青年奖章”,北京市优秀共产党员,北京市高校系统优秀党员等光荣称号。 

二十年来一直坚持急诊临床一线,是目前国内从事急诊临床一线时间最长的医生之一。在其任住院医师期间,坚持三天一个二十四小时的值班制,日夜奋战在临床一线,为他奠定了坚实的临床基础,有时为了抢救病人几天几夜不休息,有为运用中医药成功救治重症脑出血患者而激动地流泪,也有为治疗失败而落下泪水。为了积累治疗急性脑出血抢救经验,他亲自为患者煎药鼻饲,在任主治医师和科室副主任期间,不但参加一线的急诊值班,更是不管假日或夜间,有呼必到,曾为抢救急性心肌梗死的患者忘记了吃饭,在出专家门诊时,为了为每一位患者诊治,常常从早上7:40开始,下午2点以后结束。
二、临床上努力改变“慢郎中”的形象 
        在人们的印象中,中医是“慢郎中”,在急救中很难发挥其作用,但是刘清泉没有在这样的观念前止步。通过对前人著作的研读他发现,从中医学几次大的飞跃和中医学发展最为繁荣的几个阶段来看,都与中医药治疗急症、危重症有着千丝万缕的联系。任何一种对于中医学来说具有划时代意义的辨证方法的确立都是根源于危急重症的治疗。而且,他认为,现代医学的急救措施也还存在很多不足,比如对ARDS的急救,西医主要是机械通气的治疗,但是机械通气只是解决了维持生命的问题。对于如何治疗ARDS及其如脱机、机械通气相关肺炎、营养等问题,都是机械通气所不能解决的,病人很可能因这些问题使机械通气失败而死亡。对此,如果能正确使用中医药,如根据“肺与大肠相表里”的理论通腑泻浊法的运用,活血化瘀可以保护内皮细胞功能,活血化瘀法的使用,扶正固脱法的使用等等,可以减少上呼吸机比例,缩短上机时间,改善营养状况,减少并发症的发生,使急救成功率得以提高。他认为,作为技术而言,中西医没有优劣之别,中医之长在于“道”,西医之长在于“术”,只有把“道”与“术”有机地融合,才能更好地扶危济困,济世活人,也是作为一名医生的最大的心愿。 
        在抢救一位67岁因肺癌术后出现回盲部转移,出现不完全性肠梗阻,并发肺炎的女患者时,由于病情严重,患者很快出现了急性呼吸窘迫综合征、休克、急性肾功能衰竭和急性弥散性血管内凝血等;血小板最低仅2千(正常应该在10万以上),病情十分危重,在积极的脏器功能支持治疗的同时,寻求中医的治疗,针对该病的病情中医如何认识?又应该如何治疗?尤其是弥散性血管内凝血,是因为患者的凝血机制受到破坏而使得全身小血管血栓形成,导致纤溶与凝血功能紊乱,呼吸道出血、尿道出血、皮肤出血,耳道出血等,此时既有出血,又有凝血,治疗既要止血,又要抗凝血,治疗难度非常大,况且出现了四个脏器以上功能衰竭,随时有可能死亡。抢救中,刘清泉认为患者中医诊断为“脱证”既有气虚阳脱的病机,又有瘀毒互结的病理状态,“益气固脱”抢救治疗的关键,采用独参汤鼻饲频服。经中西药治疗两天后,患者的血小板计数逐步上升,弥散性血管内凝血得到有效控制,急性肾功能衰竭痊愈,经过25天的抢救,患者脱离危险,恢复到可以进行肿瘤治疗的状态。据东直门医院ICU的观察统计,对于多脏器功能衰竭、严重脓毒症、严重出血性疾病等的抢救,中西药的结合应用,效果远远好于单纯西药。 
        临床上他曾大胆地运用生脉注射液、参附注射液成功抢救急性左心衰竭的病人,也有过重用红人参成功抢救休克的经历。近年的临床中,他针对危重病的难点如脓毒症、多脏器功能障碍综合症、DIC等开展中医药的救治,如成功地运用中医学“活血化瘀法”为主救治重症DIC,为临床救治DIC提供了新的思路和方法。努力改变中医是“慢郎中”的形象。
                               

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