通知通告
北京市“十病十方”科技攻关项目
附件4、
受理编号:
密级:□公开 □秘密 □机密 □绝密
北京市“十病十方”科技攻关项目
申报表
(经方类)
项目名称:
疾病及病种:
申报类别:经方
申报单位:
申 报 人:
通讯地址:
单位邮政编码: 电话:
单位传真: 电子邮件:
北京市中医管理局
二○一○年三月制
填 报 说 明
1.此表适用于“十病十方”经方类项目的申报。
2.填表前请认真查阅《首都十大危险疾病中医药名方、名药(制剂)公开征集标准》。
3.填表内容应力求完善、表达完整、叙述准确。
4.申请单位填写名称必须与单位行政公章名称一致。
5.有项目合作单位的,项目合作单位需填写意见并加盖单位公章。
6.报送材料一律用A4纸,双面打印并左侧平装装订成册,须进行密封,一式五份,同时附上电子版。
7.编写人员应客观、真实地填报报告材料,尊重他人知识产权,遵守国家有关知识产权法规。在课题可行性研究报告中引用他人研究成果时,必须以脚注或其他方式注明出处,引用目的应是介绍、评论与自己的研究相关的成果或说明与自己的研究相关的技术问题。
8.封面受理编号及密级由北京市中医管理局统一编制。
一、项目信息表
项目基本信息 | 项目名称 | | |||||||
防治疾病及病种 | | ||||||||
项目主要优势 | | ||||||||
预计完成时间 | | ||||||||
预期主要成果形式 | | ||||||||
项目已有知识产权情况 | 申请专利 项;已获授权专利 项 | ||||||||
项目已有成果情况 | 省部级成果奖 项;国家级成果奖 项;学会奖等其他奖项 项 | ||||||||
项目现处阶段 | | ||||||||
项目负责人情况 | 姓名 | | 性别 | | 年龄 | | |||
职务 | | 职称 | | 从事专业 | | ||||
最高学位 | | 所学专业 | | 毕业院校 | | ||||
电话 | | 传真 | | 手机 | | ||||
证件类型 | |
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