东直门医院

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脑瘫治疗

选择性脊神经后根切断术(SPR)

发布时间:2012-07-23 16:30:32
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SPR是选择性脊神经后根切断术的英文缩写。SPR是目前治疗痉挛性脑性瘫痪的有效手术方法。痉挛性脑瘫通常认为是由于脑皮质及脑部下行性抑制性传导通路损伤后,对γ运动神经元抑制作用减弱,造成γ运动纤维兴奋性增强,引起肌梭敏感性增加,产生异常放电,通过肌梭Ia类传入纤维,作用于α运动神经元,导致肢体肌肉痉挛性收缩。基于上述痉挛的病理生理学机理,选择性地阻断后根内的Ia类传入纤维,保留其他感觉神经纤维,阻断脊髓反射中γ环路,从而解除或缓解肢体的痉挛。解除上肢痉挛瘫采用选择性阻断颈部脊髓的(C5~T1)脊神经后根中的Ia类传入纤维,下肢则选择性阻断腰骶段(L2~S1)脊神经后根的Ia类传入纤维。通过电生理仪器选择兴奋性过高的脊神经后根(感觉)纤维,将其切断,减少了传入中枢的刺激信号,脊髓运动神经的兴奋性下降,发出的传出运动神经信号减少,肌肉痉挛也随之减轻或解除。

北京中医药大学东直门医院骨科中心徐林教授,于1990年首先在国内开展了选择性脊神经后根阻断术(SPR)治疗痉挛型脑性瘫痪,手术解除脑瘫痉挛和改善功能取得满意效果。经过20年一万多余例脑瘫手术经验,总结出一套完整的脑瘫治疗方案,提出脑瘫治疗三原则:解除痉挛、矫正畸形,实用康复。近年来,将原有的手术方法进一步加以改进,选择性脊神经后根阻断术治疗痉挛性脑瘫已经达到世界先进水平。方法是全麻下,直视脊髓侧后方脊神经后根,并已自然分成若干小束,电刺激小束诱发肢体痉挛,测其阈值,结合痉挛所在部位及程度,选择性阻断相应节段后根中阈值低的小束,目前手术的水平已经能够做到只解痉、不降低肌力和不损害本体感觉;做到有重点、特异性地降低某肌或肌群的张力或肌力,以建立关节周围新的动力平衡,纠正非固定畸形,预防固定性畸形的发生或加重,改善肢体坐、爬、跪等动作灵活性和站立、行走的稳定性。腰骶部SPR手术适用于同时存在下肢髋、膝、距小腿(踝)等关节多处痉挛的患者。特点是定位精确,解除痉挛彻底,疗效稳定,保留正常结构神经,使原有的运动感觉功能存在,手术损伤小,无副作用,患者恢复快。并在国内多次举办学习班推广治疗与康复技术。河南郑州,山西,广西,海南,广东,福建等地数十家医院派人在北京学习。

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