一、病痛缠身十载，辗转求医无果

“现在皮肤基本不痒了，也不红了，感觉非常舒服！”85 岁的 H 先生（化名）握着东直门医院风湿病科医生的手，难掩激动。此前，他饱受银屑病关节炎折磨近 10 年，辗转多家医院就诊，被考虑为脓疱型银屑病。期间，他外用各类激素类软膏及 IL - 36 单抗后症状虽有所缓解，但未规律用药。

1 个月来，病情急剧加重，四肢、腹部和腰臀部出现皮疹伴泛发性脓疱，还伴有双肘关节肿痛。3 天前，H 先生又出现发热，体温高达 38.9℃，皮疹瘙痒疼痛明显，双肘关节及腰痛剧烈，弯腰困难。看着老人日渐消瘦的脸，家人们满心忧虑，却只能暗自着急。

二、慕名东直门，入院病情揪心

“咱们去东直门医院试试吧！”家人攥着皱巴巴的病历本，推着轮椅把 H 先生送到了北京中医药大学东直门医院风湿病科。刚到病房时，H 先生身上疼痒难忍，护士帮忙掀开衣角，连片的红斑脓疱让在场的医护人员心头一紧。

住院医师王永宏第一时间翻阅了 H 先生十年的就诊记录，在上级李威主治医师的专业指导下，最终明确“脓疱型银屑病”“银屑病关节炎”的诊断。老人高龄，银屑病已发展到脓疱型，炎症指标严重超标，稍有不慎就可能引发感染性休克，情况十分危急。

三、医护齐研讨，精准制定方案

科主任王海隆立刻组织风湿科医护团队大讨论，统筹制定治疗方案。入院后，先完善相关检查，并取尿、便及皮肤分泌物样本进行培养以寻找潜在感染源。检查结果显示，患者白细胞、中性粒细胞和 CRP 均有显著升高，WBC 14.92*10⁹/L，NEUT% 88%，李艳新副主任医师盯着炎症指标——CRP174.86mg/L，是正常上限的 20 多倍。

且患者间断发热，无呼吸道症状，胸部 CT 未发现肺部感染征象，抗链 O、甲乙流检测、呼吸道病毒五联检、PCT、尿便及皮肤分泌物培养均未发现感染源。皮肤科与呼吸科会诊后综合考虑，高炎状态与脓疱型银屑病相关，且常规治疗效果不佳。

在与王海隆主任讨论后，决定采用 IL - 17 单抗联合非甾体抗炎药，快速压制关节炎症及皮肤受损。中医辨证为湿热瘀阻证，治以芪银三两三加减，以清热除湿、凉血通络。该方是广受流传的民间验方，相传出自河北名医宋向元，因特殊剂量配伍比例而得名，其最早于 1962 年由宋孝志先生公布并流传，组成为生黄芪、金银花、当归、生甘草与蜈蚣。方中重用黄芪与金银花，一热一凉，二者联用不仅可健后天之本以扶正，同时还可发挥二药祛邪解毒清热之效。

四、用药显奇效，病情大幅改善

入院第三天，在使用 IL - 17 单抗及中药后，H 先生的病情迎来显著改善：全身皮疹较前明显消退，无发热，CRP 降至 68.47mg/L，WBC 正常，NEUT%降至 75.4%，肘关节肿痛及腰痛明显缓解。

入院一周后，考虑患者症状改善明显，故再次使用 IL - 17 单抗配合中药治疗，复查炎症指标 CRP 已降至正常，四肢皮疹基本消失，关节无肿痛，腰痛减轻。老人的家人感慨：“之前看父亲被病痛折磨得吃不下饭，我们都急坏了，没想到东直门医院风湿科这么厉害，短短 2 周就让父亲疾病大有改观！”

五、疾病知识科普，凸显治疗优势

银屑病关节炎（PsA）是一种复杂的慢性炎症性疾病，常与银屑病相关联。其临床表现多样，可能包括关节疼痛、肿胀、僵硬以及皮肤和指甲的病变。PsA 患者的疾病特征可能会因银屑病的发病年龄而有所不同。研究表明，早发型银屑病患者更可能在头皮出现病变，而晚发型患者则更常见于四肢。

IL - 17 单抗作为一种新型的生物制剂，通过靶向抑制白细胞介素 - 17A（IL - 17A）来发挥作用，已被证明在治疗银屑病和银屑病关节炎中具有显著的疗效，在达到 PASI 90（银屑病面积和严重程度指数 90%改善）方面显著优于传统系统治疗和小分子药物。

免疫介导性炎症疾病（IMID）是一组慢性疾病的统称，其特征在于由免疫异常介导的炎症级联反应，可同时或相继累及多个组织器官，且表现出高度异质性。炎症可以累及皮肤、肌肉、关节、血管、血液、脏器、结缔组织等各个系统，故免疫炎性疾病临床表现多样化，诊断困难，治疗过程漫长，给患者带来了严重经济负担，也极大地消耗了公共卫生资源。

科室展风采，守护患者希望

北京中医药大学东直门医院风湿病科自 2020 年创立以来，迅速在风湿免疫病诊疗领域崭露头角。针对这类疾病，在全国率先开设免疫炎性疾病专病门诊，以高原之上再攀高峰的态度不断突破创新。

而东直门医院风湿病科的诊室里，这样的“重生”故事还在继续。从为高龄患者定制“安全优先”的诊疗方案，到为免疫炎性疾病患者开辟专病门诊，他们用中西医融合的精准诊疗，为每一位被病痛折磨的患者，点亮生活的希望。

作者：王永宏

编辑：于嵩洋

审核：王海隆 刘丽娟

审阅：刘子旺