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中西医并重显神通——东直门医院普外科为胆石症患者保驾护航

发布时间:2020-10-13 10:02:06
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北京中医药大学东直门医院普外科是医院建院初始就开科的元老级科室,经过多年的发展,普外科在胆石症的中西医结合微创治疗方面积累了丰富的经验。对于胆道结石患者,不仅具备西医微创手术的能力,同时基于首都国医名师李乃卿教授的学术经验,对于胆石症患者科室开展了有针对性的中医个体化治疗,既能使用西医手段解决结石问题,又能应用中医方法未病先防,整体治疗,有效改善患者生活质量。

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一、胆石症的西医微创治疗

胆石症包括胆囊结石与胆管结石,对该病的治疗策略也包括胆管结石和胆囊结石两个方面。对于体检发现的无症状的患者可以暂时保守观察,口服熊去氧胆酸治疗,以减少结石的进一步增大与形成。而对于有症状的患者,一般建议患者接受手术。以往以传统开腹手术治疗为主:例如胆囊切除、胆道切开探查+T管引流术,手术创伤大,术后恢复时间长。但近年来随着微创外科的发展,从治疗时相及所用器械可总结为以下两大治疗方案: (1) 解除症状,引流炎性胆汁、解除梗阻为主:经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGD)和经皮经肝胆管穿刺引流术(PTCD);(2)解除病因的手术,又根据是否同期治疗分为: a.腹腔镜胆囊切除、ERCP胆总管取石的相继治疗方案; b.同期治疗方案包括: 腹腔镜、ERCP联合(2镜联合)的同期治疗方案,腹腔镜、胆道镜及ERCP联合(3镜联合)的同期治疗方案,但各种治疗方案都无法完全覆盖该病,存在各自相应的适应证。同时随着患者生活质量要求的不断提高,腹腔镜下保胆取石的治疗方案也逐渐增多,可以保留胆囊,最大限度的降低因胆囊切除而造成的饮食习惯的改变及不良反应,但因胆石症结石形成原因未得到解决,需长期随访并口服药物治疗,预防结石的复发。

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二、胆石症的西医微创治疗

目前腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊结石患者的首选治疗方式,腹腔镜手术创伤小,恢复快,然而仍然有一部分患者,即便手术过程很顺利,手术之后仍然存在一些腹胀、腹痛、大便不成形等症状,西医统称为胆囊切除术后综合征,这类患者纯西医治疗手段有限,以中医药治疗为主疗效较佳。

中医学是伟大宝库,东直门医院普外科首席专家首都国医名师李乃卿教授认为患者在腹腔镜手术治疗后,胃肠道功能受影响甚至紊乱的主要病因病机可责之于多种因素导致的胃肠气机阻滞,运行不畅,腑气不通,从而导致的一系列胃肠道相关症状。由于手术过程中的外力操作或麻醉药物的使用等原因,严重影响患者术后胃肠道功能恢复,大肠以通为用,传导失司,留滞于内,清气不得以升,浊气不得以降,传导不通,不通则痛,故而出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等相关症状,即祖国传统中医学提出的胀、痛、闭、呕等症状均为气机阻滞不通的表现。此外,由于患者对于所患疾病的担心及疑虑,尤其对于长期受到病痛的折磨,加之对手术的恐惧及手术疗效的担心,导致患者情志不畅、肝失调达、郁久伤脾、运化失司,加之手术创伤,从而胃肠气机的阻滞不通,因而肝郁脾虚或肝郁气滞成为腹腔镜胆囊手术患者的常见中医证型,其治疗应以疏肝理气解郁为主。

东直门医院普外科中西医结合肝胆微创组在临床实践中,对于这一类患者,根据李乃卿教授学术经验,以逍遥散为基础方,进行辨证论治,根据患者具体情况加减治疗,收效甚佳。逍遥散起源于宋代,乃是《太平惠民和剂局方》中的名方,主要是根据中医名家张仲景的四逆散以及当归芍药散化减而成,具有疏肝解郁、合营、健脾的功效。中医学认为,肝郁血虚则疏泄不利,脾虚气弱则统血无权,可致胃肠气机阻滞,功能紊乱,疏肝解郁是当务之急,养血柔肝亦不可偏废。将逍遥散用于肝郁脾虚型腹腔镜胆囊切除术后患者,能有效疏通胃肠气机阻滞,健脾和胃,降逆止呕,可对术后患者腹胀、纳差、恶心及呕吐等症状发挥明显的治疗作用。


撰稿:姜涛 陈振宙

审稿:王广 于国泳

审阅:龚燕冰

作者简介

姜涛:医学博士,博士后,美国南卡医大访问学者。出诊时间:周五上、下午,东直门医院东城院区门诊5楼外科1诊室。

陈振宙:毕业于北京中医药大学,首都国医名师李乃卿教授师承弟子。出诊时间:周三下午,东直门医院东城院区门诊5楼外科3诊室。





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