· 生死时速 ·

患者（左三）同家属（左一、右二）赠送锦旗

2023年5月9日清晨，一辆来自山东济南的救护车飞速驶入东直门医院急诊科一区，划破了急诊一线的宁静。救护车随车医生顾不上长途奔袭的疲惫，冲向急诊一线医师交待患者情况：患者S先生，中年男性，中央气道全部分区重度塌陷，左肺完全不张，主气道最窄段狭窄95%以上，面唇紫绀，血氧低至70%，呼吸机辅助通气下呼吸功能仍不能维持！随时可能窒息死亡！省内几家最顶尖医院一致认定，患者气道狭窄、软化情况及危重程度数十年罕见，需要迅速到东直门医院呼吸病中心，找王洪武主任！生死时速，刻不容缓！

接到急诊科通知，呼吸科一区综合病房关秋红主任医师、吴华阳副主任医师迅速响应，第一时间转运患者并联络麻醉科、手术室、ICU、血库，以最快的速度组织最完备的力量。呼吸病中心主任王洪武迅速制定出三位一体的治疗方案：中医中药治疗（辨证论治方药鼻饲+中医外治法）、呼吸介入治疗（气道支架置入+激光蚀刻+床旁气道管理）及内科危重症管理（有创呼吸机氧疗+激素治疗+抗感染药物），并组织出一支由呼吸病中心副主任、呼吸科一区主任班承钧，呼吸病中心副主任邹珩、ICU主任郭楠等专家及呼吸科一区综合病房、ICU两区主管医师组成的中西医诊治小组，并迅速开展急诊支气管镜手术。

王洪武主任、邹珩副主任进行L形金属覆膜支架置入术

入院当天行硬质支气管镜手术，术中见患者中央气道全部分区管腔粘膜重度充血、水肿、塌陷，软骨环消失，皱襞隆起，管腔重度狭窄，予右主开口狭窄处膜部及左主支气管行激光蚀刻，粘膜下多点注射地塞米松，治疗后管腔较前明显通畅。术后经鼻气管插管有创呼吸机通气，血氧较前略有改善，但仍波动在89-92%。当天18：00患者再次出现明显呼吸困难，躁动不安，面唇紫绀，在有创呼吸机通气（100%氧浓度）下血氧仍波动在70-85%，抢救中行床旁支气管镜手术，见左主支气管极重度狭窄。为改善患者左肺通气功能，王洪武主任当机立断，迅速再次开展硬质支气管镜手术，冒着气管破裂、纵隔气肿的风险，王洪武主任以超凡的技术和惊人的勇气于左主支气管直视下置入直筒金属覆膜支架，支架释放良好，术后血氧波动在99-100%，呼吸功能明显恢复，左肺部分复张。5月9日及5月10日呼吸科主管医师同ICU主管医师每天进行床旁支气管镜手术进行气道管理，先后多次解决痰堵气道、血块完全阻塞气管插管等危急情况。

班承钧主任与主管医师进行床旁气道管理

5月11日经气管插管进电子支气管镜，见左主支气管支架移位，支架上缘嵌套入气管插管下缘，考虑患者左主支气管塌陷狭窄挤压气道导致，为进一步改善患者气道狭窄情况，王洪武主任制定了向患者左主支气管、大气道Ⅲ区置入L形金属覆膜支架的方案，支架释放良好，支架上缘位于主气道Ⅱ区，右主充分暴露，5月12日行床旁支气管镜手术见支架位置良好。

5月13日，星期六，患者再次出现气管插管连同支架移位，阻塞声门！接到ICU值班医师紧急的电话，呼吸病中心副主任、呼吸科一区主任班承钧迅速奔赴ICU，同患者主管医师、ICU值班医师一起行紧急床旁气管镜手术，成功取出L型金属覆膜支架并更换气管插管，继续进镜，见左主支气管、右主支气管、主气道狭窄较前明显改善。王洪武主任、班承钧主任、郭楠主任、邹珩副主任迅速召开线上会议，一致认为：经激光蚀刻、支架支撑，患者中央气道狭窄明显改善，可行脱机锻炼。5月16日，经三天的脱机训练，成功拔除气管插管，无创呼吸机辅助通气，转至呼吸科一区综合病房治疗。

患者入院后不同时期气管镜下气道情况。其中：1为入院时患者大气道重度狭窄塌陷，左主支气管闭塞；2为左、右主支气管经激光蚀刻明显增宽，左主支气管成功置入直筒金属覆膜支架；3为主气管及左主支气管成功置入L形金属覆膜支架，管腔较前进一步增宽；4为拔除气管插管前行床旁支气管镜，患者患者中央气道狭窄明显改善，左、右主支气管较入院时明显增宽

短短两周的治疗，王洪武主任领导的诊治小组成功完成全气道软化条件下的硬质支气管镜术、金属覆膜支架置入术、激光蚀刻术、二氧化碳冷冻术、支架取出术等一系列复杂技术的实施，将辨证论治方药及中医外治法贯彻治疗的全程，激素用量自入院第1天的甲强龙静注160mg，逐步减至第2-4天的每日静注80mg，第5-11天的每日静注40mg，直至出院前每日口服甲泼尼龙片24mg。经中西医三位一体诊治，患者中央气道显著拓宽，成功拔除气管插管，左肺完全复张，患者甚至可以在脱氧情况上下楼梯，恢复了大部分日常生活的能力。并于5月23日出院回家。

患者入院前（左图）及出院前（右图）中央气道Ⅰ区CT情况（圈内黑色部分为中央气道Ⅰ区）

患者入院时左肺完全不张（左图），出院前左肺复张（右图）

入院时，患者的爱人和女儿对王洪武主任说道：“我们相信您们，相信S先生，相信生命的奇迹！”；出院时，患者将书有“医德高尚暖人心，医术精湛传四方”的锦旗亲自送到王洪武主任办公室。入院时，患者乘救护车呼吸机纯氧通气九死一生千里奔袭而来，出院时，患者乘私家车间断低流量吸氧从容而归。呼吸科一区及ICU作为呼吸病中心的组成部分和兄弟科室，并肩作战，中西融合，多措并举，以最深厚的底蕴和最精进的技术，以团结和担当，将患者和家属的希望稳稳托起，以爱与信念相信奇迹，创造奇迹，守护每一个顽强而富有张力的生命！