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杏苑医韵中医文化专题

中医知识

论《内经》脏腑与时辰配属

发布时间:2012-06-29 11:28:15
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代的计时,主要是根据太阳之升落、天色的明晦,而将一日分为不同的时段。“时”,指时段,有的是指瞬间现象,有的则较长,且一年四季昼夜的长短不一,故时域不等。“辰”,指十二辰,将一日分为十二等分,各辰时域相等,四季昼夜无别。《内经》认为时辰与脏腑有着密切的关系,每一脏腑之气,都在一天中特定的时辰内,表现出相对的旺盛,从而影响人的生理和病理,也影响着对疾病的诊断和治疗。由于《内经》理论体系具有以五脏为中心的特点,所以有关时段与内脏的关系,也往往以五脏为代表。这里的五脏,实际是指五脏系统,它包括六腑、五体、诸窍等。因此,时辰与脏腑虽然有不同的配属,但以五脏为中心的特点,却是一致的,其配属主要有以下几种:

第一,五时段配属五脏。即将一昼夜分为五个时段,各配属一脏,其中有两种配属法。

首先,根据五脏所在部位及其功能特点,以上下腹背分别阴阳,并与昼夜阴阳时段相互联系而配属。如《素问·命匮真言论》云:“平旦至日中,天之阳,阳中之阳也。日中至黄昏,天之阳,阳中之阴也。合夜至鸡鸣,天之阴,阴中之阴也。鸡鸣至平旦,天之阴,阴中之阳也。”所谓“合夜”,即“始夜”,天黑之始也。这种时段划分,除黄昏到始夜外,其它都是相连贯的,即合夜→鸡鸣→平旦→黄昏。由此可见,黄昏至合夜亦当为一个时段。这样就把一昼夜分为五个时段,恰好与五脏相配。该篇接着说:“背为阳,阳中之阳,心也。背为阳,阳中之阴,肺也。腹为朋,阴中之阴,肾也。腹为阴,阴中之阳。肝也。腹为阴,阴中之至阴,脾也。”前四段分别与四脏相配甚明,鸡鸣至平旦配肝,平旦至日中配心,日中至黄昏配肺,合夜至鸡鸣配肾。脾为至阴,至者,到也,交也;从阳始交于阴,故称至阴。黄昏至合夜正属这样一个时段,故与脾相配。

其次,根据五脏的五行属性,分别与五个时段相配属。如《素问·脏气法时论》以五脏配五季。为肝主春,心主夏,脾主长夏,肺主秋,肾主冬。对五脏与昼夜时段相配的关系,是从五脏病在各自相配的时段其病情好转而表现出来的,如“肝病者,平旦慧”,“心病者,日中慧”,“脾病者,日映慧”,“肺病者,下晡慧”,“肾病者,夜半慧”。这样,它们的配属关系是:平旦(木)配肝,日中(火)配心,日昳(土)配脾,下哺(金)配肺,夜半(水)配肾。

此种配属法,是根据五行学说以五脏、五时、五行相关为标准,所以脾土在其所生肺金之前;而上述第一配属法,则主要是按照阴阳学说,以五脏上下腹背阴阳为标准,因此,上焦胸背之肺脏,在于腹中脾脏之前。余脏配属顺序相同。这一差异,除反映出阴阳学说与五行学说两者,虽然相互融合,但仍表露出结合并不十分紧密之外,更重要的是各自从不同的侧面,部分地反映出脾脏主时的特殊性。

第二,四时段配属五脏。即将一昼夜分为四个时段,分别配属肝、心、肺、肾四脏,而将脾脏分散于各时段。又因脾脏是分散于四时段全部还是各时段一部,而有两种说法。

一是脾脏分散于四时段全部,没有自己单独所配之时。《灵枢·顺气一日分为四时》篇云:“以一日分为四时,朝则为春,日中为夏,日入为秋.夜半为冬。”根据《素问·脏气法时论》及《内经》其它多处记载,不难看出,朝配属肝,日中配属心,日入配属肺,夜半配属肾。《素问·玉机真脏论》云:“脾为孤脏,中央土以灌四傍。”脾为后天之本,对其它四脏起滋养作用;春、夏、秋、冬四季亦皆赖土气之长养;四时脉象都当有胃气,说明人体一时一刻不可离开脾土,四脏亦须臾不可无土气。所以说脾脏没有单独所主之时,但四时段均有脾气。《灵枢·九宫八风》篇记载五行与九方八时相配时,土数五居中央,不主时令,而其它六方各主四十六日,两方各主四十五日,凡三百六十六日为一岁,也是认为脾不独主一时。一年如此,一日中分四时,亦如此。

二是脾脏分散于四时段之末,各寄配每段五分之一。如《素问·太阴阳明论》云:“脾不主时何也?歧伯曰:脾者,土也,治中央,常以四时长四脏,各十八日寄治,不得独主于时也。”人是一小天地,一昼夜亦是一年的缩影,在一昼夜中,说明脾脏分主四个时段末的各五分之一时间。因每季九十日,十八日则其五分之一,脾脏全年共占七十二日,与其余四脏所主之时的各七个二日,合为三百六十日整。此种四时段配属五脏的方法,与上述五时段配属五脏的基本区别,在于脾脏不独主一个时段而分散于其它四时段之中。虽然如此,但是两类配属法的根本道理则是一致的,都是以“土以灌四傍”为根据的,不论脾主一时还是脾不主时,其中心意思都在于说明脾土具有生化之源、气机转运之枢两重作用。

第三,十二辰配属五脏。上述四时段、五时段的划分,因其时域不等,不易掌握,而十二辰把一日分为十二等分,结合现代计时标准,每辰两个小时,运用计算均较方便。早在《内经》时期,即有一日分为十二时段的记载,在汉武帝太初元年以后,便用十二地支来纪一日的十二时段,称为十二辰。《内经》的十二时辰与脏腑配属是在脾“不得独主于时”、“寄旺于四季之末各十八日”的基础上逐渐形成的,即寅卯(朝)与肝胆木气相配,巳午(日中)与心小肠火气相配,申酉(日入)与肺大肠金气相配,亥子(夜半)与肾膀胱水气相配,辰、戌、丑、未四个时辰与脾胃土气相配。前四个时段,分别主两个时辰,后者主四个时辰,凡十二时辰,合为一昼夜。

这种十二辰与脏腑配属的关系,与上述《灵枢·顺气一日分为四时》篇时段划分法一致,而更加精细;同时又补充入脾不主时的认识,但脾旺的时间,不是《素问·太阴阳明论》指出的占一年或一昼夜的五分之一,而是三分之一。这一配属关系,为目前临床所常用。

《内经》认为“人与天地相参也,与日月相应也”。天体不停息地运动,对包括人类在内的生物界具有广泛而深刻的影响。这种影响,以具有明显节律性的太阳、月亮和地球的运动最为突出。动植物以及人类,在有节律运动变化的环境中发生和演化,也正是在适应这种环境争取生存的漫长过程中,形成了同步于太阳、月亮和地球运动的几种不同节律周期。《内经》认为人体主要生命活动在于肝、心、脾、肺、肾五脏功能活动系统,而由于“天人相应”的关系,这五个系统也必然是“开放”的。因此,对于一年中四季、一天中四时寒热温凉阴阳消长的变化,人体也有不同的功能系统与之相通应,并产生相应的变化。

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