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多科室通力合作,救重症彰显爱心
医圣孙思邈的《大医精诚》中有这样一段,“凡大医治病,必当安神定志,......,若有病厄来求救者,不得问其贵贱贫富.........,见彼苦恼,苦己有之,深心凄怆,昼夜寒暑,饥渴疲劳,一心赴救,如此可作苍生大医”。就在2018年春节前夕,东直门医院多科室精诚合作,为我们展现了“大医之心,大医之术”。
患者唐阿姨,67岁,2018年1月9日无明显诱因出现下腹绞痛,外院就诊考虑不完全性小肠梗阻,经抗炎、禁食、灌肠治疗6天,疼痛未见明显好转,后来行B超检查发现盆腔包块,遂于1月15日来我院妇科门诊就诊,门诊马秀丽副主任医师详细查体后发现:脐下可触及巨大肿物、伴压痛明显,肠鸣音减弱。查B超:子宫后壁多发肌瘤,子宫左侧囊实性包块10.0×11.3×9.1cm,多发分隔,血流信号可见;盆腔积液3.7cm。患者体型肥胖,有高血压病史20余年,房颤3年、高脂血症数年,未规律服药;吸烟30年,每日10支。诊断考虑盆腔包块性质待查,卵巢囊肿扭转的可能性大,收入妇科进一步治疗。
患者于1月15日晚18:00入院,心率124次/分,床旁心电图房颤表现,ST-T段异常。血常规:NE% 87.1%、CRP 148.98mg/L; D-二聚体 875ug/L,FDP 13.6mg/L,FIB:8.82g/L。腹部CT、立位腹平片:符合肠梗阻表现。请CCU、普外医师急会诊,对症处理。次日患者仍腹胀、腹痛,未排气排便,心率107次/分。肿瘤标记物回报:CA-125 394.1U/ml,CA-199 >1000U/ml,癌胚抗原 5.59ng/ml,BNP 302pg/ml。史云主任、王燕霞副主任医师、普外科史晓光主任检查病人后一致认为:患者诊断考虑卵巢囊肿扭转并坏死,因坏死时间较长,所以出现了继发感染,麻痹性肠梗阻,为了防止病情进一步恶化,应立即手术治疗。
虽然患者存在严重的基础病,手术风险非常大,但经过大家讨论后还是决定尽快手术,术后转ICU或CCU密切观察。经术前充分准备后,1月16日晚18:10分,由史云主任、王燕霞副主任医师、谢伟主治医师行腹腔镜探查术,术中发现盆腔巨大包块,约12*10*10cm,表面色黑,与腹壁、大网膜及周围肠管包裹粘连,盆腔严重充血水肿,分离粘连后发现右侧卵巢巨大包块与右侧输卵管包裹扭转并坏死,遂行肿物切除术。手术过程中患者多次气道压力升高,心率加快,但麻醉师庄延、护士张素征及时妥善地做出处理,手术1小时完成,术程顺利,出血少。
当日ICU及CCU均无床位,医务处汤玲处长得知情况后立即协调,在急诊科吴彩军主任的大力支持下,患者术后转入急诊抢救室观察。急诊值班的同事们密切关注病情变化,次日患者成功脱机转回到妇科病房。患者术后跟我们说的第一句话是:我,终于又活过来了!
虽然转回妇科后患者病情尚平稳,然而严重的内科基础病使患者术后多次出现心脏的问题转入CCU继续治疗。后来,在CCU同仁的精心治疗下,患者终于在1 月31日顺利出院了。
卵巢囊肿蒂扭转是妇科的急腹症之一,不及时治疗往往会发生卵巢坏死、破裂和继发感染,甚至危及生命。面对唐阿姨这个极为特殊的病例,我们切实感觉到:对于危重病人,及时而有效的治疗手段是成功的关键,但在整个治疗与抢救过程中,离不开相关科室战友们的通力合作。正是有了他们的大力支持,才使得复杂紧急的病情得到了准确、有效的诊治。除了来自家属的感激、赞许,这次经历让我们妇科的医护人员又一次感受到了医院大家庭的温暖,也再次感觉到了全院相关科室为我们展现的现“大医之心,大医之术”。特此感谢医务处、普外科、EICU、CCU、ICU、麻醉科等相关科室各位同仁的支持!
审稿人:史云