纪实记录  ★

目前自发性脑出血占所有脑卒中的10%-15%，且致残率高。早晨和冬季是高发时间段。

自发性脑出血（sponteneoues intracerebral hemorrhage，以下简称脑出血）是指非外伤引起的成人脑部大、小动脉、静脉和毛细血管自发性破裂所致脑实质内出血。其中，原发性脑出血在脑出血中约占80%～85%，主要包括高血压脑出血、淀粉样血管病脑出血和原因不明脑出血。继发性脑出血主要包括动静脉畸形、动脉瘤、海绵状血管瘤、血液病或凝血功能障碍、颅内肿瘤、血管炎、出血性脑梗死、静脉窦血栓及药物不良反应等原因导致的脑出血。而对于脑出血的治疗，一般会针对不同临床表现及出血量采取个体化治疗方案。对于血肿量20-30ml，意识清醒，但有相应神经功能缺失症状的患者，可采取立体定向下血肿穿刺引流术进行精准治疗。

近日，我院脑外科为一位出血量约30ml老年患者施行立体定向血肿穿刺术，患者目前恢复良好。

术前CT出血量约30ml

术前头颅MRI检查

   术前安装立体定向头架行头颅CT扫描

定位后将所有数据传输电脑立体定向操作系统，选择合适的定位穿刺点，电脑数据测算脑内出血定位坐标（X值、Y值、Z值）及穿刺角度、深度具体数值制定可视化靶点，计算X、Y、Z坐标

根据定位坐标（X值、Y值、Z值）调整头架具体位置，准确刺至血肿位置，放置引流管

术后复查头颅CT显示引流管位置良好

脑立体定向穿刺术是通过结合影像学构建三维结构精准定位颅内病变位置并对其定向操作(活检、抽吸或毁损等)的一项微创技术。通过利用影像等客观资料代替目测，用机械来代替手指，进而精准地到达病变的中心。脑立体定向穿刺术拥有微创、创伤小、精准度高、操作简易等优点，使其在临床中应用范围较广泛。主要应用于：

1、脑内病变活检，确定病理诊断（原发肿瘤、转移瘤、炎性、脱髓鞘、寄生虫等）；  2、微创脑内血肿及囊性病变（囊肿、脓肿等）穿刺引流；

3、脑肿瘤内放疗（核素间质内放疗及囊内注入）；

4、深部核团（如丘脑、苍白球等）毁损；

5、深部刺激电极、药物微量泵留置。

北京中医药大学东直门医院脑外科将继续遵循“求是善行 大医精诚”的精神，精益求精，护佑群众健康。