近日，东直门医院东城院区泌尿外科收治一名病情复杂的输尿管结石患者。患者为女性，因反复腰痛1年余入院，检查发现左侧输尿管中段结石，左肾积水，泌尿外科准备实施输尿管镜碎石手术。但是患者既往强制性脊柱炎病史30余年，长期口服免疫抑制剂，腰椎关节严重骨化畸形，站立时身体呈严重前倾，颈椎关节僵硬无法仰头，同时下颌关节僵硬，张嘴时上下唇距离只有一横指左右。

为这位患者实施手术面临三个难题：1、腰椎严重骨化，关节间隙消失无法实施腰麻，胸椎后凸（驼背）、下颌关节和颈椎关节僵硬无法充分仰头，使全麻充满风险（图1、图2）；2、患者身体弯曲导致输尿管走行扭曲，结石又恰好位于输尿管中段时间较久，无论硬性还是软性输尿管镜操作起来都可能较为吃力；3、患者长期口服免疫抑制剂，这会极大增加尿路手术发生感染播散的风险。经了解，10余年前，患者因肠道疾病在北京某医院实施手术过程中，就因为术中全麻无法插管而紧急实施气管切开，险些造成生命危险，术后因麻醉问题在ICU住院1周才返回普通病房。此次患者也十分紧张，反复强调上次手术惊心动魄的危险经历。

图1、术前侧位片，极限仰头位头部无法完全抬起，严重胸椎后凸畸形

图2、术前侧位片，腰椎大范围僵硬、骨化

患者输尿管结石需要手术，麻醉又充满不确定性，泌尿外科的主治医生王华超和主管医生马雪涛将情况汇报时京主任医师和闫永吉主任。考虑到病情较为复杂，泌尿外科术前请麻醉科评估，麻醉科刘贝贝医生敏锐地发觉了麻醉过程中可能面临的巨大风险，立即请示麻醉科刘国凯主任。得知情况后，刘国凯主任亲自到泌尿外科病房为患者详细查体，并安排相关检查（图3）。经过麻醉科刘国凯主任与泌尿外科闫永吉主任关于手术细节的详细沟通后，经过充分术前准备，决定为患者实施手术。

图3、麻醉科刘国凯主任术前到泌尿外科会诊阅片

2025年6月26日，由麻醉科刘国凯主任和泌尿外科闫永吉主任现场指导，刘贝贝医生负责麻醉，时京主任医师主刀为患者实施手术。麻醉采取了输尿管镜手术很少采取的静脉复合麻醉，没有应用喉罩和气管插管，但所有可能需要用到的设备，如气管插管、气管切开等所需物品全部准备到位，出现异常情况随时准备采取气管切开等急救措施。在静脉复合麻醉下，如果输尿管镜操作过程中患者出现身体扭动，极有可能造成输尿管穿孔、撕脱等严重副损伤，输尿管的过度扭曲还极大增加了手术操作的难度。但是，在泌尿外科与麻醉科的密切配合下，手术全程患者没有出现呼吸、心跳等问题，也没有出现静脉复合麻醉中极易出现的患者身体扭动等不良情况，以最小的代价最大程度地保证了患者的安全！在输尿管结石完全取净，手术结束的那一刻，手术室全场的医务人员都如释重负！手术成功了，这是泌尿外科和麻醉科多名医护人员敢于担当、精益求精，也是患者对医生充分信任的结果。据了解，该患者已于2025年6月30日痊愈出院。

精诚所至，金石为开。此次手术取得成功，凸显了我院科室间密切合作的优势，术前细致的排查和科室间密切的交流合作最大限度地保障了手术的顺利实施和患者的全程安全，也为疑难情况需要手术的患者带来福音。