薪火传承
王成祥
王成祥,男,副院长,中国农工民主党北京市委委员,医学博士,主任医师,博士生导师。
兼任中国农工民中央医疗卫生工作委员会委员;中国农工民主党北京市医疗卫生工作委员会副主任委员;中国中医药研究促进会副秘书长;中国中医内科学会委员;全国中医热病专业委员会委员;北京市中西医结合学会呼吸专业委员会委员;北京市东城区政协委员。
1986年大学毕业后分配到基层医院工作,在此期间,遍访当地名医及民间医生,收集民间验方及治疗经验。于1988年考入北京中医药大学攻读临床研究生,师从著名临床名家杜怀棠教授、周平安教授、武维屏教授、姜良铎教授,毕业后留本院工作。目前,已被北京市确定为第二批全国优秀中医临床人才研修项目培养对象30名候选人之一。
近年来,主要参与完成国家级临床科研课题2项,部局级课题3项;获各级成果奖3项,获国家专利1项。目前主持国家十一五支撑项目1项,国家自然基金课题1项,部局级课题2项,发表论文16篇,主编著作2部,任副主编著作1部,任编委的著作7部。擅长内科感染性疾病及呼吸系统疾病的治疗。尤擅长老年人下呼吸道感染、呼吸道病毒性疾病及咳嗽、喘证的诊断及治疗。对疲劳综合征、失眠、便秘、头痛、长期低热等病证的治疗也有较好疗效。
风温肺热病的临床研究是我院呼吸热病科的研究方向。为了发挥中医药在老年肺炎的治疗中的优势,我院几代呼吸热病专家进行了不懈的努力。董建华院士提出的三期二十一候温热病辨证规范,将急性外感热病分为表证期、表里证期、里证期三个阶段二十一个证候进行辨证,熔寒温为一炉,吸取各种辨证方法的精华,是外感热病学辨证规范化的重大进展。杜怀棠教授发现风温病与肺热病症状比较相似,“身热咳嗽烦渴”为其必有症状,结合老年肺炎的临床特点,将老年肺炎归属于“风温肺热病”范畴,从而规范了老年肺炎的中医病名的辨治标准。
作为杜怀棠教授的学术继承人,在风温肺热病方面,尤其是对老年风温肺热病的证治规律、发病特点、传变规律、证候特点辨证用药等方面进行了系统研究。王成祥教授在临证过程中,多将老年风温肺热病分证论治,即半表半里证、痰热壅肺证、热闭心营证和气阴两虚证。根据老年肺炎“热毒、痰、瘀、虚”的变化特点,结合临床体会提出热毒炽盛、痰瘀互结、正气亏虚是老年肺炎贯彻始终的核心病机,扶正解毒化瘀法是治疗老年风温肺热病的基本治法。
首先,正气亏虚是老年性肺炎发病的内在因素。老年人以气阴两虚多见,物质基础与生理机能俱衰。“邪气所凑,其气必虚”,老年人极易在冬春季节转换或天气变化时感受外邪。因此,正气虚弱是老年性肺炎发病的内在因素。
其次,热毒炽盛、痰瘀互结是老年性肺炎发病的重要因素。人至老年,脏腑功能虚衰,血液和津液运行输布失调,易致瘀血痰浊等病理产物产生。在老年风温肺热病过程中,热邪致病,邪盛成毒,毒能生痰,毒能生瘀,且热易耗气伤阴,从而形成毒痰瘀相互交结难去,成为老年性肺炎发病的重要因素。痰瘀既是病理产物又是致病因素,痰瘀互结促进了老年性肺炎的发生发展。老年肺炎,尤其老年重症肺炎,往往由于热毒炽盛、痰瘀互结,内外合邪,相互为患,使得该病发病急、传变快、病情危重。
老年性肺炎出现血瘀之病理改变则由:其一,因热致瘀:温邪袭肺,热毒炽盛时,不仅肺气失宣,血脉运行也会受到不同程度的影响。热毒之邪,可搏血为瘀;或火热煎熬津液、阴津亏少,血液黏稠,滞而为瘀;热伤血络,迫血妄行,则血出留瘀。其二,气虚血瘀:老年之人,正气亏虚,气虚血瘀,因而多有宿瘀;或热毒猖獗,郁阻气机,气滞则血行不畅为瘀。其三,因痰致瘀:痰浊停滞压抑脉络,致津血互渗交换之道被阻,又致血停为瘀。
在继承杜怀棠教师的学术经验的基础上,结合杜怀棠教授用药经验拟定的扶正解毒化瘀方药治疗老年肺炎取得了较好的临床效果。基于此,王成祥教授申报了国家自然科学基金课题,并在相关的研究中发现,清热解毒类药物不仅能够抑制炎性因子的释放,而且可以调节机体免疫功能,具有较明显的抗炎性损伤作用。这一发现使清热解毒类中药在老年肺炎治疗中的运用有了客观依据。