第一条 为了使门急诊病人能够得到及时、连续、有效的诊疗，避免科室间相互推诿病人，保障医疗安全，制定本制度。第二条 首先接触病人的医院为首诊医院，首先接触病人的科室为首诊科室，首先接触病人的医师为首诊医师。第三条 首诊负责制是指首诊者对病人首先负责接诊、处理，保证病人始终处于有人管理、不间断诊疗的状态；除非已作好安排，首诊者对病人负责到底。第四条 门诊医师对非本科室范畴疾病患者和边缘性疾病患者，首诊医师均不得拒诊。对非本科疾病患者，应详细询问病史，进行必要的体格检查，认真书写门诊病历，并耐心向患者介绍其病种及应去的就诊科室。对边缘性疾病患者，首诊医师应负责诊疗。必要时，可请有关科室会诊。严禁相互推诿。第五条 一般急诊患者，参照门诊首诊负责制执行，由急诊科护士通知有关科室值班…

第一条 主任、副主任医师查房，每周1一2次，应有主治医师、住院医师、护士长等有关人员参加。第二条 主治医师查房，每周三次，应有住院医师及有关人员参加，由住院医师负责记录诊疗计划。第三条 住院医师对所管病人要全面负责，对一般病人每天至少查房两次，重病人随时观察病情变化，及时检查处理，及时报告上级医师。第四条 危重病人，经治医师每天查房不得少于四次，主治医师查房不得少于两次。第五条 查房前，医护人员要做好准备工作，如病历、X光片、各项检查报告及所需用的器材，查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责。住院医师要向上级医师简要汇报病情并提出需要解决的问题。主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析并做出肯定性的指示。第六条 住院医师要详细记录上一级医师的诊疗意见，认真执行上级医师的指示…

中医、中西医结合病历书写基本规范（试行）基本要求第一条病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。第二条病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。第三条病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。第四条住院病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，门（急）诊病历和需复写的资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。第五条病历书写应当使用中文和医学术语。通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。中医术语的使用依照有关标准、规范执行。第六条病历书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。书写过程中出现…

第十二条门（急）诊病历内容包括门诊病历首页（门诊手册封面）、病历记录、化验单（检验报告）、医学影像检查资料等。第十三条门（急）诊病历首页内容应当包括患者姓名、性别、出生年月、民族、婚姻状况、职业、工作单位、住址、药物过敏史等项目。门诊手册封面内容应当包括患者姓名、性别、年龄、工作单位或住址、药物过敏史等项目。第十四条门（急）诊病历记录分为初诊病历记录和复诊病历记录。初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史，阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果、诊断及治疗意见和医师签名等。复诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗处理意见和医师签名等。急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟。第十五条门（急）诊病历记…

第十七条住院病历内容包括住院病案首页、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、麻醉记录单、手术及手术护理记录单、病理资料、护理记录、出院记录（或死亡记录）、病程记录（含抢救记录）、疑难病例讨论记录、会诊意见、上级医师查房记录、死亡病例讨论记录等。第十八条住院志是指患者入院后，由经治医师通过问诊、查体、辅助检查获得有关资料，并对这些资料归纳分析书写而成的记录。住院志的书写形式分为入院记录、再次或多次入院记录、24小时内入出院记录、24小时内入院死亡记录。入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后24小时内完成；24小时内入出院记录应当于患者出院后24小时内完成，24小时内入院死亡记录应当于患者死亡后24小时内完成。第十九条入院记…

第一条 为了加强病历管理，保证病历资料客观、真实、完整，根据《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》和《医疗机构病历管理规定》等法规和规章的要求，制定本规定。第二条 病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，病历包括门(急)诊病历和住院病历。第三条 住院病历和门诊病历分别由住院病案室及门诊病案室保存及管理。急诊门诊病历的复写联暂由急诊科保存;急诊留观病历由门诊病案室保存;门诊病历手册由患者保管。第四条 各病区及病案室应当严格病历管理，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。第五条 除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何部门和个人不得擅自查阅该患者的病历。第六条 因科研、教学需要查阅病历的，住院病历需经质…

第一条 病例讨论是指一个专业的多个医师或多个专业的医师通过对患者病情的分析明确疾病诊断、决定诊疗方案；通过对出院病人疾病诊疗过程的讨论，总结经验、分析不足，提出质量和技术改进措施；对死亡病人进行死亡原因分析的医疗活动。病例讨论是提高患者诊疗质量、保证医疗安全、开展临床教学的重要形式。为了进一步加强和规范病例讨论，制定本制度。第二条 病例讨论有疑难病例讨论、术前病例讨论、出院病例讨论、死亡病例讨论、临床病例讨论等形式。第三条 对诊断、治疗困难，或需多专业联合进行诊断和治疗的病例应进行疑难病例讨论。本专业疑难病例讨论由科主任（主任医师）主持，本科医护人员参加，主管医师负责记录，整理后记入病历。涉及多专业的疑难病例讨论由医务处主持，相关专业有经验的专家参加，主管医师负责记录，整…

第一条 为了进一步加强会诊工作，给患者提供及时有效的诊断和治疗，保障医疗安全，制定本制度。第二条 凡遇疑难病例，应及时申请会诊。除急会诊外，申请会诊者及会诊者均须具有中级以上职称。申请会诊前须填写会诊申请单，会诊者须在申请单上书写会诊记录。第三条 各科应建立能满足院内会诊需求的会诊小组，小组成员不少于3人，急会诊应10分钟内到达，一般会诊应在2个工作日内完成。第四条 院内会诊的住院病人需去门诊诊断或治疗时，不得让患者挂门诊号。有病房的科室，一般不得让患者到门诊会诊。第五条 各科应建立会诊申请单签收制度，收到会诊单后应尽快通知会诊人员；申请科室送会诊单时携带会诊登记本，请被申请科室签署收到会诊单的时间、接收申请单人员姓名。会诊后，请会诊医师在会诊登记本上签名并注明会诊时间。第六…

第一条 为了保证急危重病人能够得到及时有效的治疗，提高抢救的成功率，制定本制度。第二条 各级各类医务人员要熟练掌握心肺复苏技能，急诊科、重症监护病房及其他涉及急危重病人处理的科室工作人员要掌握急救医学理论和抢救技术。第三条 医院建立院内急救、抢救网络及应对社会突发事件医疗小分队，成立院级急救、抢救小组，小组成员掌握急救医学理论和抢救技术，保持通讯畅通。各科室配备的急救、抢救设备和物品要每日检查，确保完好。抢救药品要每日清点，确保所有抢救药品在保质期内，数量不足时随时补充。第四条 急诊、各病区必须设置抢救室，抢救室不得用于其他用途。第五条 对急危重病人严格履行首诊负责制度，开放急救绿色生命通道，对病人的诊疗进入优先程序，危急生命情况时，不得因病人未交钱等各方面的原因拒绝或延…

第一条 为了保证医疗工作的连续性，接班医师能够及时掌握收治病人的诊疗情况和重点病人的病情，根据卫生部《医院工作制度》的要求，制定本制度。第二条 交接班制度是指值班医师在下班前向接班医师交接医疗工作的制度。第三条 按医院《医师值班规定》的要求，值班医师在交班前要再次巡视病房，并将值班期间所发生的情况记录在交班记录本上，以书面的形式进行交接，对重危病人要在床前向接班医师进行床前交接。第四条 在接班医师未到之前，值班医师不得离开岗位。第五条 值班医师应在交班前完成本班的各项工作，遇有特殊情况时，须做详细交待，与接班者共同做好工作后方可离开。第六条 交接班过程中发现病情、诊疗等交待不清，应立即查问。接班时发现问题，由交班者负责；接班后不论是否因交班不清等原因发生问题，由接班者负责…

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北京中医药大学东直门医院进修申请表(2018版）.docx

会议制度 医务处每周一上午召开处务会，总结上周工作，布置本周工作。每月（季度）底召开一次月（季度）总结会，分析总结本月（季度）全院医疗工作情况，制定改进措施。 文件制度 1、凡属上级下发文件，均应登记、经有关人员传阅、签字后归档。 2、院部或医务处下发至各科的医疗文件，应登记，由科室主要负责人签收。 请示汇报制度： 下述情况应向医务处领导及院领导汇报。 1、院内重大抢救。 2、发生突发事件。 3、较大医疗纠纷、科室之间及院外单位关系、医疗事故争议赔偿、法律责任等问题。 4、医疗事故的调查、讨论及处理情况。 5、临时性院外医疗任务。 6、上级单位布置的有关医疗工作。 7、其他重大问题。 接…

1、在院长和业务副院长的领导下，具体组织实施全院的医疗工作，根据医院业务发展规划和年度计划，提出工作方案，经院长批准后组织实施，并经常督促检查，定期总结汇报。 2、负责组织制定医疗工作的规章制度，经院长批准后执行，并督促检查贯彻执行情况，发现问题及时向领导汇报并提出处理意见。 3、深入科室，了解和掌握医疗工作情况，及时发现问题，并提出改进意见。 4、组织急、危重病人的院内、外会诊及抢救，协调转科、转院，组织全院病历讨论。 5、加强医疗质量和医疗安全管理，严防医疗事故发生。定期对环节和终末医疗质量进行检查、评估和分析，提出医疗质量持续改进的措施。负责组织对医疗事故争议的调查，及时向主管院长汇报，并提出处理意见。 6、负责对诊疗技术和特殊检查、…